第265章 思维(1/2)

等所有人把患者的病历看了一遍，病历才传到季风手，季风也详细的看了一遍，特意把云珩所说的几张单子挑了出来。“大家有什么说法没有？”季风目视众人。“季老，云珩说的有些道理，是我们疏忽了。”党思平看了一眼云珩，然后对季风道。这一次，党思平对云珩是彻底服气了。患者的病症，发病的时间，可以说从种种情况来看，患者都符合“热入血室”的症状，刚才所有人众口一词，基本上也都肯定患者是“热入血室”。可即便是在刚才那样的情况下，云珩也依旧没有贸然的跟风下结论，而是在相当仔细的查看患者的病历。云珩的水平比自己高，会的也比自己多，即便如此，党思平也没有被云珩折服，他是认可云珩比他厉害，也承认他不如云珩，可他并不服气。这就像上学那会儿，有的人比自己成绩好，比自己名次靠前，依旧不可能让班上的每个人都心服口服。你学习好，我打架厉害啊。你学习好，可我家里有钱呀。学习好也只是一方面而已。云珩是水平高，可天赋是天生的，就像容貌和出身一样，没得选。然而云珩水平高，却比他们更为谨慎，这就让党思平不得不服了。岳少江没吭声，同样看了一眼云珩，心有着和党思平差不多的心思。身居高位，不一定能让人尊重。但身居高位却能礼贤下士，就肯定赢得一些人的尊重。学识渊博，不一定能让人认可。可学识渊博，却能虚心求教，就肯定能得到一些人的认可。这么几天，云珩表现如何，性格如何，岳少江多少都有点判断，云珩的水平不比他差，然而云珩却并没有盛气凌人。云珩的水平不比他们差，可云珩在面对患者的时候却从来没有贸然的去下结论，每次都是反复求证。这才是党思平和岳少江反思的地方。季风看着众人，缓缓道：“‘肝藏血，血与肝是密不可分的，肝经走行经过胸部和乳房之下，病邪侵入‘血室’后则侵犯肝经，是为‘结胸’......”“对于‘热入血室’，《伤寒论》就有明确描述，热入血室多因经期感受邪毒所致，指妇女经期或者前后出现发热、寒战，寒热似疟疾，胸肋、少腹满通，或高热，胡言乱语，或伴经量异常为主要表现的疾病........”说罢，季风缓缓问：“那么谁给我说一下结胸？”党思平道：“结胸通常是指发热后，出现胸肋胀满、疼痛、摁之硬满，严重者高热、胡言乱语，甚至神志昏迷.......”季风点了点头：“嗯，党思平说的不错，从症状上看，热入血室和结胸有着相似之处，但是却也有着区别，可为什么除了云珩之外，再没有人发现异常呢？”“先入为主。”任学东轻声道。“小任这句话说对了。”季风赞赏的点了点头，道：“正是先入为主，也正是这个思想，让你们所有人都走进了误区，所以从一开始就忽视了两者的区别，只注重了两者的相似之处。”“刚才党思平询问是不是经期淋雨，然后你们所有人都根据这一点，先入为主的判断患者就是‘热入血室’，有了这个先入为主的认识之后，无论是在诊断还是在检查的时候，你们所有人都在向这个结果上面靠，这就等于你们用一个先入为主的错误答案，然后去寻找证据，证明这个答案是正确的，从一开始就错了，后面无论如何辩证，如何检查，只能让你们错的越来越远。”季风语重心长：“还记得咱们刚开班的前两天，就给你们所有人教过，医者诊病犹如清官断案，在断案的时候，最忌讳的就是先入为主，同样，我们在诊病的时候也要忌讳先入为主，如果没有这个先入为主的观念，刚才小岳在给患者做检查的时候就不会忽视患者的摁之硬满的情况吧？”岳少江点了点头。他刚才检查的时候确实发现了一点异常，不过正如季风所说，先入为主，他已经认为患者是热入血室了，所以当时也就没多想。患者在某方面的表现，高热、胸肋胀满、胡言乱语，神志昏迷等这些症状，可以说都符合热入血室的特征，再加上判断热入血室最为典型的一个特点，经期感受外邪.......有了这些之后，所有人都已经对患者的情况有了定论了，这个时候哪怕有点小异常，在岳少江看来，也只是个体不同表现出来的差异而已。“云珩，你说说，你刚才为什么没有直接断定患者是热入血室，却想到患者有可能是血结胸？”季风问云珩。云珩实事求是的道：“其实一开始我也以为患者是热入血室，不过正如您刚才所说，医者诊病犹如清官断案，哪怕患者在一些表现上符合热入血室，我也有这样的认识，可在没有定论之前，还是要有存疑的心态的，所以在详细了解患者症状和查看患者既往病史以及既往病历的时候，我也是抱着这样的心思在查看.......”“想要把一个案子办成铁案，那这个案子就要经得起层层推敲，不能有任何疑点，同样，在诊病的时候，如果要确诊，这个病症也要经得起层层推敲，不能有任何的一点，我最初虽然判断患者可能是热入血室，可毕竟还不能百分之百确定，所以在查看和思考的时候，我也在寻找是不是还有什么能推翻这个判断的一些东西........”“当我看到患者之前用过调补气血的药物的时候，我当时就在想，患者如果是热入血室，那么在用药之后，病情也有可能会发生变化.......”季风欣慰的笑了笑，道：“好，能有这样的想法，小云你其实已经可以出师了。”对于医生来说，特别是对于医医生来说，一些东西可以靠着学习和长期的积累去增加，可思维模式却不行，云珩的水平暂且不提，就说思维模式，很多人都比不了。夸赞了一声云珩，季风这才继续道：“我不知道大家有没有了解过现代警方查案的一些思维，我自己是看过一些刑侦剧的，很多刑侦剧里面都有这么一个思维，先锁定一位嫌疑人，然后去质疑，以这个嫌疑人为核心，看看是不是能完美的勾勒出整个案件，完美无缺，如果能，那么这个嫌疑人基本上就可以确定了，然后以这个嫌疑人为重点，再去寻找证据，证明他有罪.......”“反之，如果以确定的这个嫌疑人为核心，推敲的时候有着重重疑点，那么这个嫌疑人极有可能就是错误的，即便是以这个嫌疑人为核心，没有疑点，想要定罪，同样要有证据，两者缺一不可.......”“这个思路在我们临床上我觉的是非常实用的，哪怕是先入为主，我们也要去存疑，正如云珩刚才所说，要经得起层层推敲，可你们大家呢，先入为主，直接认定，有人去质疑吗，有人去推敲吗？”面对季风的质问，一群人都低着头。就患者的这个病情来说，云珩这么一群人，能够判断出患者可能是热入血室，其实表现已经相当不错了，之前患者也看过别的医，之所以有医生看出调补气血的药物，正是因为连热入血室都没看出来，要不然，三剂小柴胡汤，患者早已经痊愈了。云珩党思平这么一群人，都只是住院医，能有这个水平真的很不错了。可季风现在是在教学，遇到一个问题，解决一个问题，出现什么错误，就要让大家引以为戒。而且在这个病症上，党思平、岳少江，至少稍微用点心，不先入为主，和云珩一样，再详细的看一看患者的病历，其实完全是能察觉到异常的。现在季风要教给他们的就是思维。站在病房门口的张海华和刘可翔两个人也听的相当认真。如果不牵扯到理论，就思维模式而言，西医在有些时候其实是可以相互借鉴的。刚才季风和云珩的一番说法，哪怕是刘可翔这位急诊科的主任来听，都觉的受益匪浅，获益良多。“张主任，您这个小师弟比我想象的还要优秀啊。”刘可翔低声对张海华道。这会儿在边上听了这么会儿，刘可翔是越听越震撼，越听越对云珩这个人感兴趣。“是啊。”张海华点了点头，心说老师也真是运气，竟然遇到这么一位妖孽。张海华都有些想不通，云珩明明去年才毕业，而且一直在社区医院，他究竟是从哪儿学来的这么多东西，特别是这个思维模式，哪怕是一些经验丰富的资深医生也不一定比的过。