第763章 方去附子(1/2)

云珩伸手触摸，患者膝关节周围有明显的硬结，屈伸的时候确实不怎么利索，而且疼痛。检查过膝关节，云珩又查看了孩子的胳膊、肩膀都一些地方，这才坐了回去。“胳膊放上来。“云珩一边让孩子把胳膊放在就诊桌的脉枕上，伸手摸脉，一边问：“孩子之前有没有过类似的症状，比如偶尔感觉关节疼痛，膝盖疼痛？”“没有。”孩子的父亲道：“我家孩子确实体质有点差，可之前一直没有过关节疼、膝盖疼之类的情况。”“嘶！”云珩一边摸脉，一边微微沉吟，过了大概一分钟，这才问：“出现全身疼痛之前有没有生过什么病，或者之前淋雨呀，冷水澡呀，游泳呀之类的？”“是有过淋雨。”孩子的父亲急忙道：“当时是刚放寒假，孩子和几个同学一块去打篮球，回来的时候下了雨，全身都湿透了，第二天起来就全身疼痛。”“胃口怎么样？”云珩又问道。“胃口不行，吃饭很差的。”“晚上睡觉出汗吗？”云珩又问。“出汗，出汗。”孩子的父亲急忙点头。云珩越问，孩子的父亲越是觉的有希望，怪不得网上都说云珩云医生水平高，之前去其他医院，医生们可没有像云珩这样子，一语中的。医生问诊，对患者来说往往也是一剂自信的良药。问诊也是有讲究的，首先根据自己的判断，选择一个范围，在这个范围内询问一些有可能的症状求证，越是水平高的医生，确认的范围越小，所以问出的问题往往是患者极有可能有过的，这就给患者和患者家属造成一种错觉，人家医生真厉害。问了几个问题，查看了孩子的舌苔，舌质红，苔白微腻，脉象浮紧数.....这一下云珩就知道是什么情况了。“这是太阳证历节病，是因为运动中大汗出，风寒湿邪留注关节导致的。”说着云珩开始在电脑上打字。太阳病历节病，也就是现代医学所说的风湿性关节炎，准确的说只能说是有所等同，但是却不能完全带入。边上胡学忠看着云珩诊断，心中也根据患者的症状以及云珩的询问在分析。然后胡学忠就看到云珩电脑上的诊断：太阳历节病，之法，祛风解热，化湿散寒，以桂枝芍药知母汤加减主之......桂枝、赤芍、知母.......看着云珩写的方剂，胡学忠又有点疑惑了。桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎确实很对症，歌诀有曰：桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。这个方剂主药就是附子，倘若没有附子，这个方剂几乎是无效的，即便是有附子，剂量不足，往往也是无效的，这一点不少名家都有总结。太阳证是六经辨证之一,源自《伤寒论》,具体有太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六种类型，临床上，太阳证可分为经证、腑证两种。太阳经证的主要证候有太阳中风证，比如头痛、发热、出汗、恶风，脉浮缓等表现。有太阳伤寒证，如恶寒发热、头身痛、骨节疼痛、腰痛、无汗或有咳喘、脉浮紧等。太阳腑证的主要证候有蓄水证，如发热、汗出，烦渴或渴欲饮水、进水则呕，小便不通畅，脉浮。有蓄血证，如下腹硬满或急起板结，情绪躁动如要发狂，小便通畅。《伤寒论》中论述，太阳病为表，说明病邪刚刚侵袭人体，此时发生的病变归入太阳病。而历节病是中医《金匮要略》中的提法,属于痹症的范畴。在西医当中,属于类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎方面的疾病。太阳历节病，这就说明患者属于痹症的范畴，但是病邪在表。云珩用桂枝芍药知母汤，胡学忠倒是觉得对症，只是云珩竟然不用附子，这就让胡学忠有点想不明白了。看着云珩写好处方，胡学忠这才询问：“云医生，桂枝芍药知母汤贵在附子，你这个方子怎么去了附子？”这会儿又不是会诊现场，胡学忠也不用顾忌什么，以云珩的小心，胡学忠觉的云珩疏忽的可能性很小，必然是有什么深意。云珩笑着道：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”这是《伤寒论》里面的。“桂枝芍药知母汤，针对太阳历节病，确实贵在用附子，患者的病症虽然病属太阳历节病，但是已经有了风从热化的迹象，而附子大热，这个时候是不能用的，所以加了薏苡仁以增强渗湿利弊、止痛拘挛的效果。”云珩给胡学忠解释道。“风从热化？”胡学忠又看了一下云珩的诊断，然后恍然大悟。“云医生用方果然细致如发。”胡学忠是彻底服气了。这个病要是换了胡学忠自己，他也是能诊断清楚的，而且也会用桂枝芍药知母汤，这个方子是针对风湿性关节炎的一个名方。不过附子是必用的，因为这个方主要就在附子这味药。胡学忠觉的，不仅仅是他，就是换了大多数的医生都会用附子，毕竟这个方剂附子的重要性大多数人都知道，这几乎是思维惯性。可云珩，却注意到了患者的风从热化之像，去掉了附子，加了薏苡仁。从这一点就能看出，云珩之前治疗诸多患者，在义诊活动中出名并非偶然了，无论是在仔细还是用方方面，云珩的水平确实要比他们这些人高出一筹。“胡教授谬赞了。”云珩笑着道：“患者已经病了有一阵了，我也不过是多想了一些，用药的时候多考虑了一点。”说着云珩给处方盖章签字，然后递给患者。“多想了一点，多考虑了一点？”胡学忠笑着道：“也正是这一点，就是多少人不能及的。”看着云珩年轻的面庞，胡学忠着实是有点恍惚，一位年轻人，却能有如此心思，真是让他们这些人汗颜呀。按说，越是年轻，越是心慌，越容易大意才是。