第四百三十六章 手术进行中

灌注之后的肾脏呈现苍白外表，透明冲洗液会较易于辨识剥离时引起的出血等情况，循序地打开Gerota fascia，摘除双侧肾上腺之后，便可沿着远端腹主动脉一路往上做整个双侧肾的摘除输尿管剪断的位置应离renal pedicle。在确定双侧renal pedicles各项解剖位置后，萧凛顺利截断，完成摘除手术，把肾脏交了李静宜：“在这个过程中，里renal pedicle愈远为佳，这样可以有利于后续经行植入肾手术的选取。”李静宜明了的点点头，替萧凛擦去了个头上的汗珠，后者抬起头看了眼墙上的钟已经是凌晨两点：“接下来我们将做移植手术。”“需要休息下吗？”“手术越快结束对丹青越有益处，她的体能是无法承受过程时间的。”萧凛摇摇头，事实上他并不喜欢在手术中场有休息这个说法，完美的手术必须是一气呵成，而对那些在长时间手术中养成短暂休息的惯例，他不反对也不支持，更不会去效仿。用来装肾源的肾袋是用四层纱布缝成两层，中间放肾，两层之间放水，在0至4℃左右的温度下进行冰冻。李静宜从冷冻箱中取出肾袋，在盆里加入水，在纱布外层用钳子夹住，这是为了防止肾脏受到挤压。由于肾静脉暴露在外容易与冰屑粘连，用湿纱布包裹，是为了能进行肾静脉吻合，李静宜小心的用盐水喷洒使纱布脱离，直至动脉与静脉完全开放后，她摘取了肾袋，用盐水浸泡着。这样的过程是缓慢而耐心的，萧凛并没有催促李静宜，而在等待的过程中。将丹青内部一些小问题给一起摘除，时间对他来说就是生命的象征，他不会白白浪费这宝贵的时间用来等待。“萧医生可以使用了。”李静宜在丹青的侧臀下垫入单布，使她提高手术血管部位。对于渐渐进入状态的李静宜，萧凛满意的朝她微笑着。以下腹L形口切开腹外斜肌及腹横肌，不需切断腹直肌，而要切开腹直肌前销。李静宜在用电烧止血，做着相应的配合工作。萧凛将腹膜推向内侧，保护腹壁下动、静脉。露出髂内、外动脉髂外静脉后，用自动拉钩牵开。在髂血管表面有一层疏松纤维组织。淋巴管呈网状分布于上，在动脉与静脉之间将血管上的结缔组织，用0号线逐一仔细结扎。“在这里，我们必须要注意一结扎的方向，应该沿着血管方向，上达髂总动脉处，下至腹股沟处。”李静宜凝视着萧凛那奇特的手法，这是她从来都没有用过的一种诡异手势。快速而准确，她不由的抬起头看着正低头用专用的口吻讲述的人。一个有着如此精湛医术的人为什么要来一个小小的校医院？这个从一开始就缠绕在她心头的问，此刻再次被记忆翻搅出来。不过这些并不重要，她从他身上看到了儿子的希望。“如果此处淋巴管如处理不慎可在术后发生淋巴漏或形成淋巴囊肿，所以我们必须要注意到这一点，以免在术后伤口处产生清亮淋巴液源源不断渗出现象，这与尿瘘或淋巴漏很难区别。”萧凛用剥离器在静脉上将疏松结缔组织推开，以使其能完全显露髂外静脉约4-5厘米，使心耳钳能顺利钳夹髂处静脉，以使肾静脉与髂处静脉端侧吻合。“看到这里了吗？”萧凛推了推髂外动脉处：“这里对于髂外静脉的吻合。”李静宜看了眼，对着萧凛说：“可以在髂外动脉的纤维膜上牵引2针与外侧肌肉缝合，但不需要扣的很紧。这样不利于手术完毕后拆去。”“不错。”萧凛将手中器具交到李静宜手里：“这一部分你来完成。”李静宜没有想到萧凛会提出这样的要求，她愣愣的注视着他：“我不行的！”良久才找到了自己的声音，这不是儿戏，她有点胆怯的拒绝着萧凛的好意。“没有人生下来就会的，如果你连这么简单的缝合都不行，事后如何给你儿子动刀？”萧凛严厉的嗓音与他不容拒绝的强势。李静宜接过他手里的工具开始完成她先前的描述。当握着带有萧凛体温的手术用具时，那颗忐忑不安的心也就跟着平静下来，从事多年的外科手术经验的李静宜仔细而中规中矩的手法将多余的地方缝合后，把器具交换给萧凛。“很漂亮的缝合技术。”时间在一分分的流失，萧凛不再多说什么。髂内动脉的分离在髂总动脉外开始，沿髂内动脉向远端分离3-5cm长度。“注意着髂内动脉后侧分支，在这个地方需要做结扎、缝扎一次，以防滑脱。如病患年龄偏大，并常有动脉斑块形成，其动脉管径偏小者应将动脉内斑摘除，扩大其口径与肾动脉口径相当，采用髂外动脉作端侧吻合。肾动脉一髂外动脉侧吻合的口径足够大，位置浅在，较易吻合，较与髂外动脉吻合缩短时间，**侧壁分离可在作输尿管一**吻合时施行。”在萧凛做完这个步骤后，李静宜将心耳钳递交到他手中，钳夹髂外静脉3/4处。用血管剪刀剪开静脉，李静宜用肝素水冲洗静脉管腔，直至口径与肾静脉一致。“静脉上切口最好在静脉前侧靠外，因肾放在髂窝内，有利肾血回流通畅。”萧凛看了眼李静宜：“你来做静脉吻合。”这次李静宜没有在推辞。静脉吻合一般采用两点缝合，即在髂静脉的上、下端处各缝合一针作固定点，再从内、外侧作连续缝合。看着李静宜下针的距离保持在1.5mm，距切口缘约1mm，使静脉均能作外翻缝合，保持着内膜对合良好，萧凛也不由的赞叹着李静宜的缝合技术，或许女生在这方面总是要比男生来的强一点。缝至最后一针时，李静宜可用带角平头细针注入5-8ml肝素盐水，拉紧缝线，并无出现漏液，肾静脉内充满肝素盐水，她将缝线打结。随后，她又在肾静脉处上哈叭钳，松开心耳钳观察吻合口有无漏血情况，缝合处没有任何泄漏，才对着萧凛点点头。