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第一百八十六章 临床无小事

作者:了了一生 字数:2408 更新:2023-07-19 16:07:28

完成一项重大心脏手术,那绝对是光荣的。只是作为治病救人的医生被打,却是耻辱的。医患关系紧张,是一个现实的社会问题。在患者就诊的过程中,医生和患者观点对立已经屡见不鲜。医患之间发生矛盾,原因可能有很多种,比如病人处在非常时期,心情较为急躁,还有可能对医生缺乏信任等。医生每天面对大量的病号,也会感觉压力重重。如果医患双方可以换位思考,互相宽容与理解,能够理性的认识到,争吵不仅不能解决问题,还会使得关系激化,让更多的人受到伤害,如果医患双方都能遵守社会道德的约束,遇到事端时能够换位思考,这种矛盾是可以避免的。不过,像古枫和严新月遇到的这个矛盾,却基本是不能避免的。所以除了自认倒霉之外,只能怨自己学艺不精,可是说到这个却更让人无奈,病人是人,医生也是人,医生也不是神仙,并没有预先就能算出未来是怎样的能力。……不管这次手术带给省附属医别的医生护士的冲击与震憾有多大,也不管这次手术以后人们是否就对急外五科改感,对于急外五科的医护人员来说,这件事情已经结束了!过去了,也就没必要再去议论与纠结了。所以急外五科又恢复了原样,大家该干嘛干嘛。至于古枫,也没有借口再偷懒,老老实实早八晚六的上下班。闲时,急诊科的工作依然不是太忙碌,忙时,古枫一等依然忙得腿抽筋。例如现在,古枫刚从一台手术上下来,护士立即来告知,“古医生,新来的一个病号,呼吸很急,你是不是过来看一下!”作为急诊科医生,应该能招之即来,来之能战,战之能胜。只不过在急外五科,有此担当的医生并没有几个,而古枫恰恰就是少数中最为出色的一个,所以现在急外五科的医生护士有事情的时候,几乎第一时间找他。听到护士告急,古枫也顾不上手术后的疲惫,二话没说就带着自己的专职护士刘诗雅过去了!这个时候,已经是傍晚时分五点四十分了,在这个时间,上白班的医生护士们基本都已经下班,可是急诊科这个特殊的科室,却不是想下班就下班的,病情有时候就是险情,迟走一步,晚去一秒,恐怕就是一条生命。古枫赶到病号的床边,立即拿起听诊器、血压计给患者检查起来。在严新月的压迫下,古枫已经习惯首先用西医手段来检查,最后辅以中医的望闻切问,这种双重结合的检查方式,更能减少误诊与漏诊的可能性!要知道,疾病这种东西,有时候是相当狡猾的。患者是一个老年男性,八十八岁。此时是半卧位,血压110/70mmHg,还属正常值,只是却是叹息样呼吸,呼之不应!双侧瞳孔直径约3mm,对光反射迟钝,嘴唇紫绀,双肺呼吸音减低,可闻及干湿啰音,心律不齐,腹部柔软,双下肢浮肿。这是一个危重又复杂的病号,古枫不敢妄自称大,赶紧询问起家属。一问才知道,患者既往有COPD、糖尿病病史,平素应用胰岛素控制血糖。此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前来,患者家属在古枫询问病史的时候,一再向古枫表示,一旦情况不好,为减轻患者痛苦,拒绝临终前气管插管、呼吸机辅助通气等有创治疗,同时亦拒绝血生化、胸部CT等相关检查并签字。古枫虽然前世今生两世为医,可是对于此种要求也是第一次遇到,可是看到患者的年纪确实太大,身体各个系统的衰竭情况也极为严重,也只好勉为应之!尽管家属已经明显有着放弃治疗的意思,但是作为医生的古枫,却必须尽自己的职责,详尽检查之后给患者下了诊断,考虑II型呼吸衰竭导致肺性脑病可能,立即予以静滴呼吸兴奋剂。同时也告知患者家属病情危重,随时有死亡可能,家属对患者的病情及预后也比较理解。下了医嘱,刘诗雅去执行后,古枫准备离开,只是又看了一眼躺在**的老人,心中有些不忍,因为呼吸兴奋剂也未必能让他醒来,忍不住又多嘴问了一句家属,“这几天他的饮食情况怎样?”这是一句可有可无,无足轻重,甚至可以说是多余的话。然而就是这句话,使得患者的情况有了转机。家属反映说这两天患者的食欲都极差,并称在上午十点左右皮下注射胰岛素后,少少的吃了几汤匙的稀粥。这一个细节,让古枫的思路霍然大开,脑中划过一个名词“低血糖昏迷!”古枫赶紧的止住了正要去执行呼吸兴奋剂医嘱的刘诗雅,让她立即先急查指末血糖。便携式血糖机的测试是很方便的,两分钟不到,结果出来了,指末血糖值为:0.6mmol/l!这一结果,让在场的所有医生护士都大吃了一惊,先不说这是个糖尿病患者,纵然是正常人,空腹血糖最少也要在6.1mmol/1的数值标准,而空腹糖尿病患者应该是7.0mmol/1。这是在场的医生护士所见过数值最低的血糖了,同时这也证实了古枫的判断!既然证实了判段,治疗就显得简单多了,静脉推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同,同时滴注百分之十含量的葡萄糖维持。三十分钟后,令人称奇的是,患者的神志逐渐转清了。不但醒来了,而且还能说出自己的名字,及在场亲属的名字,更让人吃惊的是,患者竟然能将自己最近和血糖数值一字不差的写出来。治疗的效果如此神奇,确实是让人欣慰的,或许在很多病因引起的昏迷来讲,也许低血糖昏迷的治疗最为立竿见影吧,仅仅只是一点常见的葡萄糖,就使重症昏迷的清醒过来了。身为医者的古枫,感觉成就的同时,也感到心惊。因为他在给患者下诊断的时候,首先想到了呼吸衰竭所致肺性脑病,同时考虑患者存在糖尿病,便习惯性思维将生理盐水和呼吸兴奋剂静滴。试想想,如果不是多嘴再问了一句,从而进行血糖的检查的话,仅仅是0.6mmol/l的血糖很快消失殆尽,即便积极救治,疗效亦会大打折扣,甚至会导致患者死亡,后果将不堪设想。患者在清醒过来后,转去了内分泌一科,据说不几日患者便好转出院了。只是这件事留给古枫以及他手下那班医生的感悟却很多,在诊病的时候,不要一味想当然,抓住每个蛛丝马迹,也许会在思维拐角处改善患者的病情,其预后将截然不同。每一步的处理都将直接或间接影响患者的病情,临床无小事,不断提高,无愧于医生这个神圣的职责,无愧于每一个医嘱和临床决策。处理完了这个病号,古枫见再没什么事,这就回到了自己的办公室,没多一会儿,刘诗雅竟然也跟着走了进来……

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